ADD注意力缺失症是一種神經發展障礙，主要表現為注意力不集中、組織計畫能力不佳、衝動和情緒控制困難等。
ADD是注意力不足過動症（ADHD）的一種類型，但沒有或較少過動的症狀。ADD的成因尚不明確，可能與基因、腦部結構和功能、環境因素等有關。ADD的診斷和治療需要專業醫師的評估和指導，通常會採用心理治療、生活方式調整和藥物治療等方式。本文將介紹ADD的定義、分類、症狀、診斷、治療和預後等方面的資訊，並提供一個臨床案例作為參考。
注意力缺失症定義
ADD是attention deficit disorder的英文縮寫，中文意思是注意力缺失症。ADD是一種神經發展障礙，屬於ADHD的一種亞型。ADHD是attention deficit hyperactivity disorder的英文縮寫，中文意思是注意力不足過動症。ADHD的特徵是注意力不集中、過度活躍和衝動。ADD則主要表現在注意力不集中，而沒有或較少過度活躍和衝動的表現。
注意力缺失症分類
根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5），ADHD分為三種亞型，分別是：
- 注意力不足型（predominantly inattentive presentation）：主要表現在注意力不集中，而沒有或較少過度活躍和衝動的表現。這種亞型就是ADD。
- 過度活躍-衝動型（predominantly hyperactive-impulsive presentation）：主要表現在過度活躍和衝動，而沒有或較少注意力不集中的表現。
- 混合型（combined presentation）：同時表現出注意力不集中、過度活躍和衝動的特徵。
根據《世界通用疾病分類手冊》第十版（ICD-10），ADHD被歸類在多動障礙（hyperkinetic disorders）下，並分為以下四種：
- 多動障礙（hyperkinetic disorder）：符合ADHD混合型的診斷標準。
- 多動障礙伴有對立反抗性行為障礙（hyperkinetic conduct disorder）：符合ADHD混合型的診斷標準，並伴有對立反抗性行為障礙（oppositional defiant disorder）或品行障礙（conduct disorder）。
- 注意力缺失多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder）：符合ADHD任何一種亞型的診斷標準。
- 其他多動障礙（other hyperkinetic disorders）：符合多動障礙的部分診斷標準，但不足以確診。
注意力缺失症狀
ADD的主要症狀是注意力不集中，表現在以下方面：
- 無法專注於細節，容易出現粗心的錯誤。
- 無法持續專注於工作或遊戲活動。
- 看起來好像沒有在聽別人對他（她）說話的內容。
- 無法遵循指示，也無法完成學校作業或家事。
- 組織規劃工作及活動有困難。
- 逃避或不願意從事需要持續性動腦的工作。
- 會弄丟工作上或活動所必須的東西。
- 很容易受外在刺激影響而分心。
- 在日常生活中忘東忘西。
- 衝動：做事不考慮後果，不容易輪流等候，常常插嘴或打斷別人說話。
- 過度活躍：雖然不像ADHD的其他亞型那麼明顯，但ADD的患者也可能表現出坐不住、動來動去、難以放鬆等行為。
- 情緒控制困難：ADD的患者可能會有情緒波動、易怒、焦慮、憂鬱等情緒問題。
- 執行功能障礙：ADD的患者可能會有時間管理、自我監督、目標設定、問題解決等方面的困難。
注意力缺失症診斷
ADD的診斷需要專業醫師的評估和指導，通常會採用以下的步驟：
- 病史採集：醫師會詢問患者或其家長關於症狀的發生時間、持續時間、嚴重程度、影響範圍等，並了解患者的家族史、既往史、發育史等。
- 行為觀察：醫師會觀察患者在診間或其他場合的行為表現，如注意力、活動量、衝動性等。
- 心理測驗：醫師會使用一些量表或問卷來評估患者的症狀嚴重度和影響程度，如SNAP IV量表、CBCL量表等。這些量表通常需要患者本人、家長和老師各自填寫，以增加客觀性和信度。
- 其他檢查：醫師會排除其他可能造成類似症狀的身心疾病，如睡眠障礙、甲狀腺功能異常、腦部結構異常等。這些檢查可能包括血液檢驗、尿液檢驗、腦部影像學檢查等。
- 在6歲之前至少有6個注意力不集中的症狀持續至少6個月，且嚴重到影響社交或學業功能。在17歲以上則至少有5個注意力不集中的症狀。
- 症狀必須在12歲之前開始出現。
- 症狀必須明顯影響社交、學業或職業功能。
- 症狀必須不是由其他精神疾病所造成的。
注意力缺失症治療
ADD的治療需要根據個別的情況和需求來制定，通常會採用以下的方式：
- 心理治療：心理治療的目的是幫助患者改善注意力、行為和情緒的問題，並增強自信和自我效能。心理治療的方法有多種，如認知行為治療（cognitive behavioral therapy）、社交技巧訓練（social skills training）、家庭治療（family therapy）、生物回饋（biofeedback）等。
- 生活方式調整：生活方式調整的目的是幫助患者建立健康的生活習慣，並減少外在刺激對注意力的影響。生活方式調整的方法有多種，如規律作息、均衡飲食、適度運動、減少電子產品的使用、創造安靜和整潔的工作或學習空間等。
- 藥物治療：藥物治療的目的是幫助患者改善腦部神經傳導物質的平衡，從而提高注意力和控制衝動。藥物治療需要在醫師的監督下進行，並定期追蹤效果和副作用。藥物治療的種類有兩種，分別是：
- 中樞神經系統刺激劑（central nervous system stimulants）：這類藥物可以增加腦部多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，從而提高注意力和警覺性。這類藥物有不同的品牌和劑型，如利他能（Ritalin）、安非他命（Adderall）、曲柏鹽（Concerta）、威卡拿（Vyvanse）等。這類藥物的常見副作用有失眠、食慾減退、心跳加快、血壓升高等。
- 非刺激劑（non-stimulants）：這類藥物可以影響腦部去甲腎上腺素或血清素等神經傳導物質，從而改善注意力和情緒。這類藥物有不同的品牌和劑型，如原醯胺（Strattera）、克隆丁（Catapres）、威爾寧（Wellbutrin）等。這類藥物的常見副作用有頭暈、噁心、口乾、便秘等。
預後
ADD是一種持續性的障礙，可能會伴隨患者一生。然而，通過適當的治療和支持，ADD的患者可以學會控制自己的症狀，並發揮自己的優勢和潛能。ADD並不影響智力水平，許多ADD的患者在各個領域都有傑出的表現，如藝術、科學、運動等。ADD的患者也可以建立穩定的人際關係，並享受幸福的生活。
注意力缺失症臨床案例
以下是一個ADD的臨床案例，供參考：
小明是一個10歲的男孩，就讀於四年級。他從小就表現出注意力不集中的問題，常常在課堂上走神、分心、忘記帶書本或作業。他的老師和家長經常要提醒他注意和督促他完成任務。他在學習上的成績不穩定，有時會考得很好，有時卻會考得很差。他對於自己感興趣的事物，如電玩、漫畫、籃球等，可以表現出很高的專注力和熱情，但對於自己不感興趣的事物，如數學、英文、歷史等，就很難集中精神和動力。他也常常忘記自己的東西，如鑰匙、錢包、手機等。他不太會安排自己的時間和計畫自己的活動，常常拖延或做不完事情。他也容易受到外在刺激影響，如聲音、光線、氣味等。他雖然沒有過度活躍或衝動的表現，但有時會情緒波動或易怒。
小明的家長在網路上看到了ADD的相關資訊，覺得小明的症狀和ADD很像，於是帶他去看了精神科醫師。醫師在評估了小明的病史、行為觀察和心理測驗後，確診小明患有ADD注意力不足型。醫師向小明和家長解釋了ADD的成因、特徵和治療方法，並建議小明接受以下的治療：
- 心理治療：醫師建議小明參加認知行為治療，以幫助他改善注意力、行為和情緒的問題。認知行為治療包括以下幾個步驟：
- 認知重建（cognitive restructuring）：幫助小明認識和改變自己不合理或負面的思想，如「我一定做不好」、「我是個失敗者」、「別人都討厭我」等。
- 行為實驗（behavioral experiments）：幫助小明驗證和修正自己對於某些情境或結果的預期，如「如果我不做完作業，老師一定會罵我」、「如果我去參加籃球隊，我一定會被淘汰」等。
- 暴露（exposure）：幫助小明面對和克服自己害怕或逃避的事物，如「數學考試」、「英文報告」、「新同學」等。
- 獎勵（reinforcement）：幫助小明建立正向的動機和信心，通過給予自己適當的獎勵來增強自己的行為，如「如果我今天做完作業，我可以玩一個小時的電玩」、「如果我這次考試考得好，我可以買一本我喜歡的漫畫」等。
- 生活方式調整：醫師建議小明和家長一起改善小明的生活習慣，以幫助他提高注意力和減少分心。生活方式調整包括以下幾個方面：
- 規律作息：醫師建議小明每天按時起床和睡覺，保持足夠的睡眠時間，避免在睡前使用電子產品或吃刺激性的食物。
- 均衡飲食：醫師建議小明多吃富含蛋白質、維生素、礦物質等有益於腦部發育的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、堅果等，少吃含糖、咖啡因、色素等可能影響注意力的食物，如汽水、巧克力、糖果等。
- 適度運動：醫師建議小明每天至少做30分鐘的有氧運動，如跑步、跳繩、打球等，以幫助他消耗多餘的精力，增加血液循環，提高心肺功能和免疫力。
- 減少電子產品的使用：醫師建議小明限制自己每天使用電子產品的時間，如電視、電腦、手機等，並在工作或學習時關掉或靜音這些產品，以減少外在刺激對注意力的影響。
- 創造安靜和整潔的工作或學習空間：醫師建議小明在家裡或學校找一個安靜和整潔的地方來做作業或溫習，並將不必要的東西收好或放遠，以減少分心的可能性。
- 藥物治療：
醫師建議小明服用中樞神經系統刺激劑利他能（Ritalin），以幫助他改善注意力和控制衝動。利他能是一種需要處方才能購買的藥物，可以增加腦部多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，從而提高注意力和警覺性。利他能有不同的劑型和效果時間，如即效型（immediate-release）、延長型（extended-release）、持續型（sustained-release）等。醫師根據小明的情況，給他開了每天早上服用一次的延長型利他能10毫克。醫師告訴小明和家長，利他能需要在飯前半小時服用，並定期追蹤效果和副作用。利他能的常見副作用有失眠、食慾減退、心跳加快、血壓升高等，如果出現這些副作用，需要及時告訴醫師，醫師會根據情況調整劑量或更換藥物。
